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责任编辑：王树威
编辑：王树威
投稿：姜 迪（整形美容烧伤外科）
烧伤救治常识
烧伤与烫伤有没有本质的区别？
很多患者也曾纠结过这个问题，总有患者拿着烧伤膏来问我：医生，这个烧伤膏也没说治烫伤呀？其实，烧伤是一大类疾病，它包括了由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损伤。我们通常说的烧伤指的是热力造成的热烧伤。致伤原因包括了开水、热汤、蒸汽、火焰、炽热金属等。所以说烫伤只是烧伤众多原因中的一种。
不同种类的烧伤，
临床上表现都是相同的么？
除了热力烧伤外，由电流、化学物质、放射线等造成的烧伤，统称为特殊原因烧伤。电流经过人体导致的损伤，称之为电损伤，化学物质如酸、碱、磷、镁等造成的损伤，称为化学烧伤，放射性物质发出的放射线造成的损伤称为放射性烧伤。大多数烧伤损伤的是体表皮肤和邻近组织，但大面积烧伤和特殊原因烧伤往往伴有全身其他组织器官的病理改变，治疗也相对复杂。
一旦发生烧伤，
应该采取哪些自救措施？
发生烧伤后，首先第一步就是迅速脱离致伤源。烧伤的严重程度与致伤物作用于机体的时间和面积密切相关，时间越长损伤越深。比如说，火焰烧伤需要迅速除去燃烧的衣物，不要用手拍打，这样会加重双手烧伤。从火场逃生应该用湿毛巾掩住口鼻。切忌奔跑和大声呼叫，防止加重头面部及呼吸道烧伤。热液烫伤的也需要迅速除去浸湿的衣物。酸碱烧伤则需要除去污染衣物后用大量的清水冲洗至少20分钟。电烧伤分为电接触伤和电弧烧伤，前者需要立即切断电源，如果有呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏。后者电弧烧伤处理方法同热力烧伤。
脱离了致伤源之后，
接下来需要做些什么？
接下来第二步就是冷疗，也就是说用冷水冲淋或者浸入冷水中，这个过程一般需要30分钟。这样可以防止热力继续作用于创面使其加深，也就是说可以有效的防止起水泡，并可以减轻疼痛、减少渗出及水肿。举个最简单的例子，一个热水烫伤的患者，如果伤后立即除去被热水浸透的衣物，用冷水冲，那么他最后形成的可能是一个一度或者一个浅二度的创面，如果没用冷水冲，形成的可能就是深二度的创面，那么如果没及时除去衣物，创面被持续的加温，就可能形成三度创面。
是不是所有的烧伤都适合冷疗？
也不是的，可以这样说，冷疗适合所有的热力烧伤。但是也有特殊情况，比如说生石灰烧伤，就应先将生石灰粉粒除去后再用大量水冲洗。因为生石灰是氧化钙，遇水发生化学反应而产热，同时生成氢氧化钙，加重烧伤程度。
经过简单的处理过后，
还需要做些什么？
接下来就是伤者的转运，这里强调一点就是，应就近到正规的医疗机构就诊，尤其是伤情较重的患者。因为不当的转运有可能导致患者中途死亡。
如何判断烧伤伤情的轻重？
烧伤伤情的判断主要从几个方面，首先是烧伤面积，其次是烧伤深度，还有就是有没有复合伤。烧伤面积我教大家一个最简单的方法，就是用伤者的手掌，五指并拢就是占体表1%的烧伤。如果二度总面积不超10%，就属于轻度烧伤，10%-30%就是中度烧伤，30%-50%就是重度烧伤，面积大于50%就属于特重度烧伤。深度的判断和是否有复合伤不是三言两语能教会大家的，这个还需要去正规的医疗机构就诊时判断。
很多老百姓都知道一些治疗烧伤的偏方，那么这些偏方到底管不管用？
我做了20几年的烧伤科医生，见过五花八门的偏方，其中最常见的是大酱，还有酱油、蚝油、面粉、牙膏，甚至还有草木灰拌香油、豆腐拌白糖等等。其实这些偏方归根到底也就是为了止疼，起到的作用也是类似于冷疗的表面降温。有的偏方用了以后会增加感染的风险，更甚者会加深创面。创面涂过这些东西，还给医生的后续处理增加了难度，特别是有染色作用的比如紫药水，还影响了医生对创面深度的判断。所以都是不推荐的。
一提到烧伤，很多人都会想到植皮这个词，那到底什么是植皮呢？
植皮，也叫皮肤移植，就是把健康的皮肤移植到皮肤缺损区域。它分为刃厚皮、中厚皮和全厚皮。一般用于封闭烧伤创面的都是刃厚皮，它的优点是易于成活，缺点是弹性差，颜色深。中厚皮和全厚皮一般用于功能部位创面的覆盖以及整形手术。
烧伤后到底要不要植皮？
常常碰到咨询这一问题的患者或家属，如果我的建议是要植皮，尤其是观察一段时间后，最后的建议还是植皮，他们难免很失落。其实我们要转变观念，植皮并不是差的选择，恰恰是技术进步的结果。诚然随着生物技术和功能性敷料的出现，大部分的创面只要时间足够长，总能愈合，但合适时机的植皮手术是为了避免经历畸形愈合，甚至愈合后还有再手术矫正畸形。
什么时候是植皮的最佳时机？
两周内愈合的创面一般不会留疤，所以理论上两周以上没有长好的创面都有植皮指征，所以植皮的最佳时间往往在2周左右。不过随着创面敷料技术和防疤治疗技术越来越多，理论上的植皮适应症可以适当收紧，因为毕竟植皮也会留疤，还会多一个取皮区的疤痕，尤其对于孩子。原则上，面积小的深度创面，或孩子的深度创面，尤其在四肢，愈合后容易防疤治疗的，可保守治疗，早期用一些功能性敷料促进愈合，愈合后及早足疗程防疤治疗，效果也不错的。但很多患儿烫伤在前胸，这个地方容易长疤，而且防疤效果较差，所以建议早期植皮。不过往往有一些患者超过两周，甚至一个月前来就诊，这个时候往往剩下残余创面了，除非把已经长出来的皮去掉再植皮，否则植效果不会很好，所以也会建议不要植皮了，不如愈合后好好防疤治疗，实在不行再整形手术。
瘢痕有什么危害？
说起这个瘢痕，其实对患者的危害还是蛮大的。有的患者只是觉得瘢痕影响了美观，实际情况远远超出了想象。面颈部大面积的瘢痕牵拉，会让五官移位，口角牵拉流口水，进食困难，颌颈胸粘连会让患者无法抬头。眼周瘢痕会造成眼睑外翻，闭合不全，角膜长期暴露导致失明。口周瘢痕可致小口畸形，有的只能用吸管进食流食。我就有过这样一个患者，他是小口畸形，来做手术矫正畸形的目的是要取出义齿（也就是我们说的假牙）。瘢痕形成于功能部位就会导致功能障碍，最常见的是手部，严重畸形可以使双手完全丧失功能，生活不能自理。腿部的瘢痕也会影响行走功能。对于幼儿来说，瘢痕还会影响他的生长发育，导致健侧与患侧不对称生长。
哪些方法可以防止瘢痕？
防治瘢痕的方法还是很多的，其实方法越多就越说明，瘢痕治疗很复杂，是一个世界难题，没有哪种方法是最好的。不同时期，不同类型的瘢痕，选择的方法也不一样。一般烧伤愈合后早期，我们都会推荐外用硅酮凝胶类防疤的药物，加上弹力套持续加压，一般能有效防治瘢痕增生，这个需要坚持3到6个月。一般瘢痕6个月到一年左右逐渐稳定。对于已经形成发瘢痕，面积小的可以给予激素类药物局部注射治疗，对于较重瘢痕及瘢痕疙瘩，可以给予放射治疗，常用的有放射敷贴，X线浅层扫描。另外，目前治疗瘢痕效果比较好的还有激光治疗。我科将在年内引进一台以色列点阵激光治疗仪，届时将为更多的烧伤患者解除瘢痕带来的困扰。瘢痕痛痒严重的可以影响生活质量，除给予中药等治疗外，尚需要心理治疗。运动功能恢复康复治疗非常重要，这个也需要专业的烧伤理疗师指导。
专家介绍
姜迪，副主任，副主任医师，医院烧伤科专家，从事烧伤整形科工作已20余年，收治数千名烧伤及整形病人，成功救治90％以上大面积烧伤病人近百例。能够独立完成烧伤整形外科常见手术及高难度手术，—医院整形美容外科进修，专注于烧伤后瘢痕整形及美容整形工作，并多次协助其他科室完成难治性创面修复及创面美容修复。
学术地位
中国康复医学会修复重建美容外科学会常务委员;
全国第三届手足显微外科论坛委员会委员;
医院学会烧伤与皮肤修复外科专业委员会委员;
医院学会日间手术专业委员会委员;
吉林省康复医学会修复重建外科专业委员会委员;
吉林医药学院临床特聘讲师。
■健康管理中心：
■行政总值班：
