作者介绍
泉州医学高等专科学校
康复治疗技术连佳煜
医院作业治疗部实习期间，我和我的老师们接诊了一位烧伤患者，前后治疗一个月余时间，患者从入院时的日常生活需要家属大部分帮助，到出院时生活自理。我参与整个过程的治疗，现将这一例案例分享给大家，欢迎大家指正。
女性患者傅某，60岁，于年11月11日入住我院，入院时诊断：全身多处火焰烧伤S26%II°、双眼烧伤、轻度呼吸道烧伤，合并周围神经损伤。
既往史
医院住院期间诊断"高血压、低蛋白血症、肝功能异常、低钠血症"病史。
电生理检查
双上肢神经电图+神经传导速度：右上肢周围神经损伤（右正中神经、右尺神经运动纤维轴索损害）
一、入院评估（OT方面）
1.ADL：FIM评分98/运动项得分69分，认知项得分29分，在进食、洗浴、穿脱上衣裤子需要他人帮助；2.Fugl-Meyer(FMA)，上肢30/36，腕手12/30。右手活动困难，右手抓握较差，精细活动不能完成；
3.感觉：浅感觉减退；
4.ROM:右腕关节活动明显受限掌屈30°，背伸15°，掌指MP关节活动受限，食指屈曲25°；
5.肌力：右侧上肢肌力肩关节4级，肘关节3级，腕关节2级，伸指2-级；
康复目标
日常生活活动能力达到90％
短期目标:改善右手拇指活动度，改善右手掌指关节MP活动度。2~3w
长期目标:日常生活基本独立，(可以独立穿脱衣服，可用右手进食，提高右手实用性)。1M
二、根据患者目前问题制定治疗方案
关节活动度训练
治疗师辅助手法借助康复器械，进行肢体活动范围受限的主、被动运动——动作重复20-30次，2次/日
关节松动训练
沿着关节活动方向进行分离，拉伸，牵引，旋转等动作，达到松动关节、松解黏连的作用。2次/日
指尖关节松动
手精细活动训练
运用抓握粗细木插件，拧螺丝，使用筷子进行简易夹取等活动提高右手灵活性和实用性。2次/日
日常生活活动能力训练
根据日常生活所需进行模拟训练，提高患者个人生活自理能力。2次/日
感觉功能恢复
进行刺球，软毛刷擦刷，提高本体感觉反馈，改善感觉输入；通过抓握各种不同形状、质地物体改善本体感觉回馈。
理疗措施
蜡疗：消除肿胀、松解粘连、软化瘢痕，减轻组织水肿，改善局部血液循环，促进组织修复。
红外偏振光：消炎、止痒、消肿、镇痛、改善微循环、活血化瘀。
超声波：促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、提高再生机能，软化瘢痕组织。
上肢手套式康复机器人训练：主要改善患手的协调能力和抓握能力
三、数字化机械一对多训练
四、小团体课
五、辅助器具介入
1.腕背伸矫形器，预防肌腱组织的挛缩和畸形，维持康复疗效。
2.弹力袜：加压，抑制瘢痕生长
六、患肢治疗前后对比
治疗前腕背伸15°；治疗后腕背伸45°腕背伸活动度改善明显
治疗前右手掌－拇指MP活动度50°；治疗后右手掌－拇指MP活动度75°MP关节活动度改善明显
七、参与治疗后的感悟
1.对于烧伤患者应早接触早治疗，及时进行全面的康复评定制定适合个案的康复方案，治疗时进行的手法要缓慢、柔和、平稳避免冲击性运动，尽量减轻患者的疼痛感。
2.进行ADL训练时应从易到难将动作分解并给予示范，治疗师给予恰当的肯定和赞杨可有效激发患者的康复积极性，充分发挥患肢的功能，训练方法要灵活多变，训练时尽可能模仿真实的环境。
3.治疗过程中主要以提高日常生活能力训练为主，注重手的实用性，同时给予辅助支具的支撑能更好的维持治疗效果。
康复的目标是使患者回归家庭、回归社会，对于此个案患者以提升手的实用性训练和家居生活技能为主的训练，构架患者回归家庭的桥梁。回家是患者康复道路上指路明灯，有综合全面的针对性治疗计划和密集性的治疗保驾护航，定能实现。
感谢您的观看！
汇报人：泉州医学高等专科学校连佳煜
指导老师：医院叶星星
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